Thứ ba, 04/05/2021 11:20
Hỏi đáp: Chính sách bảo hiểm y tế tại Hệ thống Y tế Hưng Việt

 

Để giúp bạn nắm vững và thực hiện đúng các quy định pháp luật về bảo hiểm y tế, Hệ Thống Y tế Hưng Việt sẽ giải đáp những câu hỏi thường gặp liên quan đến chính sách bảo hiểm, đối tượng tham gia, hay quyền lợi tại đây.

Bảo hiểm y tế và những câu hỏi thường gặp

Chính sách bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ do cơ quan bảo hiểm tổ chức để chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa, thuốc điều trị tại các cơ sở y tế, cụ thể ở đây là Hệ thống Y tế Hưng Việt.

Bảo hiểm y tế được thực hiện dựa trên nguyên tắc nào?

Bảo hiểm y tế được thực hiện theo 5 nguyên tắc (theo Điều 3, Luật BHYT): 

  1. Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT

  2. Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính.

  3. Mức hưởng BHYT được xác định theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi.

  4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT do quỹ BHYT và người tham gia BHYT cùng chi trả. 

  5. Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu chi và được Nhà nước bảo hộ. 

Chính sách bảo hiểm y tế đối với đối tượng loại 1?

Đối tượng loại 1 sở hữu thẻ Bảo hiểm y tế tại Hệ thống Y tế Hưng Việt bao gồm: 

– Thương binh mất sức lao động >81% trở lên (Mã thẻ Bảo hiểm y tế: CC1).

– Mẹ Việt Nam anh hùng (Mã thẻ: CC1).

– Lão thành cách mạng trước năm 1945 (Mã thẻ CC1 hoặc HT1).

Chính sách bảo hiểm y tế đối với đối tượng loại 1 tại Bệnh viện tuân thủ theo Luật Bảo hiểm y tế quy định. Cụ thể:

– Miễn phí 100% công khám thông thường. Tại thời điểm ban hành chính sách, công khám thường là 150.000 VNĐ. Với các trường hợp mức công khám cao hơn, người bệnh có trách nhiệm thanh toán phần chi phí chênh lệch.

– Giảm 20% giá dịch vụ Cận lâm sàng ( bao gồm Chẩn đoán hình ảnh, Thăm dò chức năng và Xét nghiệm).

– Giảm 5% Tiền giường điều trị, công thực hiện phẫu thuật và thủ thuật.

Chính sách bảo hiểm y tế đối với đối tượng loại 2?

Đối tượng loại 2 của Bảo hiểm y tế tại Hưng Việt bao gồm:

– Người bệnh sở hữu BHYT có giấy chuyển tuyến từ Phòng khám ĐKQT Hưng Việt

– Bệnh nhân đúng tuyến của Thành phố Hà Nội dựa trên “thông tuyến số 3” (Điều 3 khoản 22 Luật Bảo hiểm y tế).

Khi đến khám chữa bệnh tại Hệ thống Y tế Hưng Viêt, đối tượng loại 2 này sẽ được hưởng những quyền lợi như sau:

– Mức hưởng: Miễn phí 100% chi phí khám thông thường với cột mốc dựa theo công khám tại thời điểm ban hành chính sách là 150.000 đồng. Với các chuyên khoa có mức chi phí khám thực tế cao hơn mức công khám thông thường thì người bệnh sẽ phải chi trả phần chênh lệch đó.

– Nguyên tắc áp dụng BHYT với đối tượng loại 2: Chiết khấu, giảm giá trực tiếp trên tổng chi phí người bệnh phải thanh toán sau khi trừ BHYT.

Trường hợp bảo hiểm không có tác dụng?

Luật Bảo hiểm y tế đã quy định rõ ràng về những trường hợp thẻ bảo hiểm y tế (Thẻ BHYT) không có giá trị sử dụng như sau:

– Thẻ BHYT đã hết thời hạn sử dụng

– Thẻ BHYT có dấu hiệu sửa chữa, tẩy xóa

– Chủ thẻ không tiếp tục tham gia BHYT Rơi vào 3 trường hợp trên, người bệnh sẽ phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.

Bên cạnh đó, bạn cũng cần lưu ý về các trường hợp thẻ BHYT còn giá trị sử dụng nhưng người bệnh không được Qũy BHYT thanh toán:

– Các chi phí KCB, điều trị phục hồi, cấp cứu,… đã được ngân sách Nhà nước chi trả.

– Chi phí an dưỡng, điều dưỡng tại cơ sở y tế

– Khám sức khỏe tổng quát

– Xét nghiệm, khám thai không nhằm điều trị

– Dịch vụ nạo hút thai, kế hoạch hóa gia đình trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý thai nhi hoặc sản phụ

– Chi phí dịch vụ thẩm mỹ

– Điều trị lác, cận thị, tật khúc xạ mắt không tính trường hợp trẻ em < 06 tuổi

– Chi phí mắt giả, răng giả, tay giả, máy trợ thính, kính mắt cũng như các phương tiện trợ giúp vận động khác

– KCB trong trường hợp thảm họa

– KCB nghiện rượu, ma túy hoặc chất gây nghiện khác

– Giám định y khoa, pháp y tâm thần,..

– Chi phí thử nghiệm lâm sàng, mục đích nghiên cứu,…

Mức hưởng khi sử dụng bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Hệ thống Y tế Hưng Việt?

Theo nguyên tắc chung về việc đóng, hưởng Bảo hiểm y tế Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng của người bệnh khi sử dụng Bảo hiểm Y tế hộ gia đình tại Hệ thống Y tế Hưng Việt là: 

– 100% phí KCB tuyến xã – 100% phí KCB trong trường hợp chi phí nhỏ hơn 15% mức lương cơ sở (nhỏ hơn 223.500 VND/lần)

– Toàn bộ chi phí KCB với người bệnh tham gia BHYT từ 05 năm liên tục trở lên và chi phí KCB trong năm nhiều hơn 06 tháng lương cơ bản (khoảng 8.940.000 VND)

– Các trường hợp còn lại: hưởng 80%

Với người bệnh KCB trái tuyến, mức hưởng được quy định như sau:

– 40% phí điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến Trung ương;

– 100% phí điều trị nội trú tại cơ sở tuyến tỉnh

– 100% phí KCB tại tuyến huyện.

Mức hưởng khi sử dụng bảo hiểm y tế cá nhân tại Hệ thống Y tế Hưng Việt?

Mức hưởng khi sử dụng thẻ BHYT tại đây được mã hoá ở ô thứ 2 trên thẻ (số từ 1-5). Cụ thể như sau:

– Nếu trong ô là ký hiệu số 1: Chủ thẻ được được BHYT thanh toán 100% tiền KCB nằm trong phạm vi chi trả BHYT. Ký hiệu các đối tượng hưởng là: CC, TE.

– Ký hiệu số 2: Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi của BHYT. Các đối tượng này có ký hiệu là: CK, CB, DT, DK, HN, KC, XD, BT, TS.

– Ký hiệu số 3: Quỹ BHYT chi trả 95% chi phí KCB nằm trong phạm vi BHYT, bao gồm các đối tượng hưởng ký hiệu HT, TC, CN.

– Nếu trong ô có số 4: BHYT thanh toán 80% chi phí KCB cho chủ thẻ với điều kiện những danh mục đó thuộc phạm vi chi trả. Các đối tượng hưởng mang ký hiệu là: DN, HX,, TK, HC,CH, NN, XK, TB, XB, TN, CS, XN, NO, CT, MS, HD, TQ, HG, LS, PV, TA, TY, HS, SV, GB, GD.

– Ký hiệu số 5: Quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí KCB, kể cả nằm ngoài phạm vi hưởng BHYT. Các đối tượng hưởng mang ký hiệu là: QN, CA, CY

Trên đây là một số câu hỏi thường gặp về Bảo hiểm Y tế tại Hệ thống Y tế Hưng Việt. Để được hỗ trợ thêm, vui lòng liên hệ Hotline 0942 300 707 bạn nhé!

Đặt câu hỏi tư vấn
Ý kiến của bạn
<!-- Google Tag Manager (noscript) --> <noscript><iframe src="https://www.googletagmanager.com/ns.html?id=GTM-WDKJR7G" height="0" width="0" style="display:none;visibility:hidden"></iframe></noscript> <!-- End Google Tag Manager (noscript) -->