Thạc sĩ, Bác sĩ Nguyễn Minh Khánh – Giám đốc Trung tâm Chuyên khoa Vú, Bệnh viện Ung bướu Hưng Việt cho biết, phẫu thuật bảo tồn tuyến vú (Breast-conserving surgery) thường được chỉ định phù hợp cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm (T1, T2) khi kích thước khối u dưới 3cm. Bên cạnh đó, điều kiện bắt buộc là khối u chưa có hiện tượng đa ổ ở các góc phần tư khác nhau và chưa xâm nhiễm lan rộng ra hệ thống da vú.
1. Đánh giá tỷ lệ thể tích u/vú trong ngoại khoa ung bướu
Kích thước tuyệt đối của khối u (con số đo đạc trên siêu âm) chưa phải là thước đo duy nhất để quyết định khả năng bảo tồn vú. Ths.BS Nguyễn Minh Khánh nhấn mạnh, trong ngoại khoa hiện đại, việc đánh giá bắt buộc phải dựa trên mối tương quan giữa thể tích khối u và tổng thể tích bầu ngực thực tế của người bệnh.
Khái niệm diện cắt âm tính
Để một ca phẫu thuật bảo tồn được coi là thành công về mặt ung bướu, phẫu thuật viên phải cắt rộng mô lành xung quanh khối u nhằm đảm bảo diện cắt hoàn toàn âm tính (không còn tế bào ác tính ở rìa lát cắt).
-
- Nếu người bệnh có thể tích bầu ngực lớn, một khối u kích thước 3cm hoàn toàn có thể được lấy bỏ kèm theo rìa mô lành từ 1-2mm mà không làm biến dạng dáng ngực.
- Ngược lại, đối với những bệnh nhân có phom ngực nhỏ hoặc mô vú quá mỏng, việc cắt bỏ khối u 3cm kèm rìa an toàn sẽ làm khuyết hụt một khoảng lớn tổ chức. Lúc này, kỹ thuật tạo hình chuyển vạt nhu mô nội tại sẽ được Ths.BS Nguyễn Minh Khánh tính toán song hành ngay trong cuộc mổ để bù đắp khoảng khuyết, giữ gìn phom dáng tự nhiên cho bầu ngực.
Ekip bác sĩ Nguyễn Minh Khánh đang tính toán chi tiết trước ca phẫu thuật bảo tồn tuyến vú
2. Các tiêu chí loại trừ phẫu thuật bảo tồn tuyến vú
Người bệnh cần lưu ý, có những trường hợp lâm sàng bắt buộc phải chuyển sang phẫu thuật triệt căn (đoạn nhũ) ngay cả khi kích thước khối u còn rất nhỏ nhằm đảm bảo an toàn tính mạng:
-
- Tổn thương đa ổ (Multicentric): Các ổ ung thư xuất hiện ở nhiều góc phần tư khác nhau của tuyến vú, không thể gom chung trong một đường cắt bảo tồn.
- Ung thư biểu mô thể viêm (Inflammatory Breast Cancer): Thể ung thư tiến triển nhanh, tế bào ác tính xâm nhiễm hệ bạch huyết dưới da gây sần vỏ cam, bắt buộc phải điều trị toàn thân và phẫu thuật triệt căn.
- Yếu tố di truyền nguy cơ cao: Người bệnh mang đột biến gen BRCA1/BRCA2 có nguy cơ bùng phát ung thư thứ phát rất cao ở phần nhu mô vú còn lại.
- Chống chỉ định với xạ trị bổ trợ: Bệnh nhân mắc các bệnh hệ thống tự miễn (như xơ cứng bì, lupus ban đỏ hệ thống) không thể tiếp nhận xạ trị. Trong khi đó, hầu hết các ca phẫu thuật bảo tồn đều bắt buộc phải đi kèm xạ trị bổ trợ sau mổ để kiểm soát nguy cơ tái phát tại chỗ.
Bác sĩ Nguyễn Minh Khánh thăm bệnh nhân sau ca mổ u vú bảo tồn
3. Góc nhìn chuyên gia: Giải đáp chuyên sâu về an toàn lâm sàng và quy trình hậu phẫu
Bên cạnh việc xác định bản thân có đủ điều kiện phẫu thuật bảo tồn hay không, người bệnh thường đối mặt với rất nhiều băn khoăn về tỷ lệ tái phát, biến chứng nạo hạch cũng như lộ trình chăm sóc dài hạn.